立协议人：
甲方： 乙方：
立协议人：
xx-xx建筑工程公司(下称甲方)
xx-xx百货公司(下称乙方)
xx-xx建筑工程公司诉xx-xx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于**年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于**年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
(一)甲方同意变更xx区人民法院(**)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于**年10月26日前一次付清”的决定。
(二)乙方于**年**月**日前，付款;于 年** 月** 日付款元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计 算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：xx建筑工程，a公司(公章) 乙方：x x百货公司(公章)
法定代表人：x x x(章) 法定代表人：x x x(章)
医疗纠纷防范承诺书
本人谨向武陵源区人民医院________科室郑重承诺：
1、严格遵守省卫生厅十项禁令:
决不利用职权为个人谋私利，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗；决不以介绍病人入院、检查、手术、治疗为理由而收取红包；决不私自为药品经销单位或个人代开、代售药械或要求病人到指定药店购药；决不收取药械生产或经营单位发放的“临床促销费、开单费、处方费、统方费”等形式的变相回扣；决不为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便；决不擅自收费、不合理收费或乱收费；决不以介绍、转诊患者为由收取“介绍费”、“转诊费”等形式的回扣；决不违反国家有关规定“以物代药”；决不涂改、伪造、销毁病历；决不擅自接受新药临床观察及新药推广。
2、严格遵守医务工作者职业道德规范，做到：尊重病人、奉献爱心；钻研医术、诊治精心；提高技能、护理细心；救死扶伤、尽责尽心。
3、认真履行《中华人民共和国执业医师法》规定的五项义务：
遵守法律、法规，遵守技术规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
4、一心为患者服务：做到急病人之所急，想病人之所想，做到勤沟通（包括与患者及其家属、陪护的沟通）。及时发现隐患，及早处理。自己主管的`病人有异常情况时能亲自到场的尽量亲自到场处理。
5、搞好团结，同事之间相互监督、相互帮助。对非自己主管的科内所有病人做到积极了解病情，严密监测病情变化，及时提醒、帮助主管医生处理。
6、严格交接-班制度：交接-班时交接务必详细，对科内重病人、有异常情况的病人重点交接并提醒下一班注意事项。
7、对病患异常检验、检查结果认真分析，及时复查。多请会诊、及时通知行政总值班协调处理。
8、认真做好病历记录：记录及时、准确，检验、检查结果及时分析并进行处理，同时将情况反映给病人或者家属、陪护。
9、做好各种谈话记录及签字确认。
承诺人：
年 月 日
医疗纠纷协议书范本
甲方*****诊所负责人
乙方（患方）身份证号住址
患者基本情况
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病甲方以“*******”收治入院*********.
甲乙双方因患者医疗问题发生争议但均愿通过协商解决甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规经充分协商双方就该争议自愿达成如下补偿协议：
一、甲方同意乙方要求不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求一次性补偿乙方各类费用共计人民币******元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式甲方在年月日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利且不得以本协议作为其主张权利的依据。
五、甲、乙双方确认本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份甲乙双方各执一份两份协议书具有同等法律效力。
甲方乙方
见证人：
年月日
医疗纠纷调解协议书
疗机构名称：
医疗机构法定代理人：
调解机构：
患者的姓名 年龄 性别 籍贯 住址 职业 协议地点：
患者 于 年 月 日因 在医方处住院（门诊） 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。
第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿： （￥ 元 ）
第三条：医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构（代表人署名）：
医方代表人签字：
医方法定代表人（签章）：
患方签字：
签注日期： 年 月 日
